【大河财立方音信】12月23日音信，河南省医疗保险局日前印发《对于开展省内外乡就医入院用度纳入就医地按病种付费经管的换取宗旨（试行）》，2025年1月起，各统筹地区要将土产货定点医疗机构发生的顺应条目的省内外乡就医入院用度纳入按病种付费经管。荧惑有条目的地区探索将跨省外乡就医入院用度纳入就医地按病种付费经管。

在结算算帐经过上，《换取宗旨》提到，按照属地经管原则实行就医地医保支付策略。就医地定点医疗机构收治省内外乡就医参保东说念主员时，要提供与土产货参保东说念主员相似的工作和经管，入院用度顺应当地按病种付费界限的，实行就医地按病种付费轨则，作念到应结尽结。

郑州市域内定点医疗机构实行郑州市的按病种付费策略，其中驻郑省管公立医疗机构由省医保承办机构隆重结算，其他定点医疗机构由郑州市医保承办机构隆重结算。

有序开展月度医保资金预拨和预结算。参保地医保承办机构按要求向省医保承办机构上解外乡就医结算资金。省医保承办机构按时将医疗机构讲述的月度预结算用度按照一定比例预拨至就医地医保承办机构，由就医地医保承办机构拨付至域内有关定点医疗机构。就医地凭据医保基金结余情况，经定点医疗机构请求，医保承办机构向经管步调、信用邃密以及在医保策略落地等方面推崇较好的医疗机构进行预支，匡助医疗机构缓解资金运转压力。

按时完成年终算帐。就医地医保承办机构在完老土产货按病种付费年度算帐后，实时开展外乡就医入院用度算帐使命。算帐效力按时回传至省内外乡就医结算系统，并报送省医保承办机构。省医保承办机构凭据参保地住户医保预留资金、员工医保上解资金与算帐效力、月度预支总金额进行轧差后，按轨则完成年终算帐。

同期，开采健全协同机制。参保地和就医地医保部门要在问题反应、用度报销、基金拨付、用度协查、信息分享等方面加强协同配合，开采健全闭环经管使命机制，酿成使命协力。

在审核监管上，《换取宗旨》强化外乡就医入院用度审核。就医地医保承办机构将外乡就医按病种结算用度纳入审核界限，审核圭臬与经过同土产货按病种付费要求一致。要开采初审、复审两级审核轨制，对初审通过的用度赶紧抽查进行复审，审核发现的非法用度追想冲减省内外乡就医结算用度。要换取定点医疗机构作念好里面审核，强化预先、事中、过后监管。

完善外乡就医用度考察评价机制。就医地医保承办机构要将外乡就医按病种付费经管情况纳入年度定点医疗机构践约考察界限，实时更新完善试验契约考察评价体系，加多外乡就医东说念主次东说念主头比、次均入院用度增长率、平直结算率、DRG基础病组（DIP下层病种）收治率等评价地方。考察效力与年终算帐、质地保证金返还、医疗机构加成通盘细则等挂钩。

如期开展运转分析监测。就医地医保承办机构要按月或按季度开展定点医疗机构收治外乡就医东说念主员的次均入院用度及涨幅、策略界限内报销比例等地方的运转分析，要重心监测相似疾病土产货和外乡就医东说念主员的用度互异，发现问题要实时落实，强化泉源治理，压实定点医疗机构用度管控主体背负。

加强外乡就医用度监督经管。就医地医保部门要把省内外乡就医按病种付费平直结作为为平淡监管、专项检查、飞行检查等的使命本色。积极与参保地医保部门接洽配合，配合参保地对平直结算及手工报销中的疑似非法用度、参保东说念主哄骗取保行径等实时进行核查惩办。

责编:史健 | 审核:李震 | 监审:万军伟

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